Chirurgie plastique

Chirurgie plastique

La chirurgie plastique est la restauration fonctionnelle, structurelle et esthétique de toutes sortes de défauts et de déformations du corps humain. Le terme « chirurgie plastique » vient du mot grec plastikos, qui signifie « mouler » ou « former ». La chirurgie plastique moderne a évolué autour de deux grands thèmes : la reconstruction des défauts anatomiques et l’amélioration esthétique de la forme normale. Les principes chirurgicaux de la chirurgie plastique restent axés sur la préservation de la vascularisation, le remplacement de tissus similaires par des tissus similaires, le respect des zones anatomiques et la stimulation de la cicatrisation en minimisant les traumatismes tissulaires.
En tant que spécialité chirurgicale diversifiée, la discipline de la chirurgie plastique interagit non seulement avec d’autres disciplines de la médecine, mais fusionne également la science médicale avec l’art de la restauration physique. Elle associe une évaluation minutieuse des défauts à des arrangements sophistiqués de tissus pour améliorer l’uniformité et la ressemblance naturelle de la réparation. Les techniques innovantes utilisées en chirurgie plastique sont en grande partie le résultat de l’application clinique réussie des progrès de l’ingénierie tissulaire, des nanotechnologies et de la thérapie génique.

Les premiers développements de la chirurgie plastique

La définition moderne de la chirurgie plastique trouve ses racines dans la médecine antique. Le texte sanskrit Sushruta-samhita, écrit vers 600 avant J.-C. par l’ancien médecin indien Sushruta, décrit, avec une étonnante modernité, une procédure de chirurgie plastique par excellence : la reconstruction de nez mutilés à l’aide de tissus provenant de la joue. À la Renaissance, le chirurgien italien Gaspare Tagliacozzi et le chirurgien français Ambroise Paré ont adopté ces premières procédures et ont suscité une fascination moderne pour l’utilisation de tissus locaux et éloignés pour reconstruire des blessures complexes. Au XIXe siècle, le chirurgien allemand Karl Ferdinand von Gräfe a utilisé pour la première fois le terme « plastique » pour décrire des reconstructions créatives du nez dans son texte Rhinoplastik (1818).
Aux États-Unis, les organes organisateurs de la chirurgie plastique ont été fondés entre les deux guerres mondiales, avec la création de l’American Society of Plastic Surgeons en 1931 et de l’American Board of Plastic Surgery en 1937. Dans les années 1960 et 1970, les travaux pionniers du chirurgien américain d’origine canadienne Harry J. Buncke, du chirurgien japonais Susumu Tamai et du chirurgien autrichien Hanno Millesi ont abouti à l’intégration de procédures et de techniques qui ont défini la microchirurgie (chirurgie de très petites structures nécessitant l’utilisation d’un microscope).
La chirurgie esthétique, ou cosmétique, est entrée dans la conscience du public avec l’avènement de raffinements qui ont rendu sûr le rajeunissement du visage et du corps par des procédures telles que les liftings, l’augmentation des seins et la liposuccion. Cette évolution s’est accompagnée d’un intérêt croissant pour les procédures peu invasives, telles que les injections de toxine botulique (Botox) et les produits de comblement des tissus mous (collagène et acide hyaluronique, par exemple).
Chirurgiens plasticiens opérant sur une femme.
Le principe de base de la reconstruction des tissus mous est de réparer les déformations avec des tissus normaux qui partagent des caractéristiques similaires aux tissus endommagés. Le respect de la physiologie et de la mécanique des tissus est important en chirurgie plastique reconstructive et esthétique. Ainsi, la manipulation délicate des tissus avec les instruments, l’élévation judicieuse des tissus pour minimiser les perturbations vasculaires et l’alignement précis des plans tissulaires sont autant d’éléments importants de la technique. Obtenez un abonnement Britannica Premium et accédez à un contenu exclusif.

Greffes et lambeaux

La fermeture des plaies est un principe central de la chirurgie reconstructive. De nombreuses plaies peuvent être fermées de manière primaire (avec une réparation par suture directe). Toutefois, si le défaut est suffisamment important, de la peau peut être prélevée sur d’autres parties du corps et transférée dans la zone de la plaie. Les greffes de peau sont de fines couches de peau prélevées à distance et fixées au site de réparation à l’aide de traverses, qui servent à faciliter l’intégration éventuelle de la peau du donneur dans la plaie.
Les plaies plus grandes et plus complexes ont un volume plus important et peuvent impliquer des structures vitales exposées, telles que des vaisseaux, des nerfs, des tendons, des os, des viscères et d’autres organes. Ces plaies doivent être couvertes par des segments composites transposés ou transplantés de peau, de tissu sous-cutané, de muscle et, dans certains cas, d’os et de nerfs. Ces constructions tissulaires sont maintenues par leur propre approvisionnement en sang et sont appelées lambeaux. Le travail de pionnier du chirurgien plasticien australien Ian Taylor a conduit à la caractérisation des angiosomes – les réseaux de vaisseaux sanguins qui alimentent les lambeaux – ce qui a permis d’adapter rationnellement les lambeaux aux défauts. Les lambeaux peuvent être transférés à partir de tissus voisins ou être déconnectés de leur source d’approvisionnement en sang d’origine et reconnectés par une technique microchirurgicale à un autre ensemble de vaisseaux adjacents au défaut.

Amélioration visible

L’utilisation d’implants ou de dispositifs d’expansion peut également augmenter la quantité de tissus mous. Ces dispositifs sont utiles dans les cas où le patient dispose d’une quantité limitée de peau de donneur, par exemple chez les grands brûlés ou chez les enfants qui ont de gros grains de beauté congénitaux. Les implants et les dispositifs d’expansion ont également été adaptés à la reconstruction mammaire après une mastectomie chez les patientes atteintes d’un cancer du sein et à l’augmentation mammaire esthétique.
Un chirurgien opérant une femme subissant une augmentation mammaire avec un implant mammaire en silicone.
Les défauts congénitaux et traumatiques de la région de la tête et du cou relèvent de la chirurgie plastique. Les déformations de type fente labiale et fente palatine, la fusion prématurée des éléments du crâne et les fentes persistantes dans le squelette facial nécessitent un réarrangement complexe des tissus mous et des os. L’introduction de systèmes de fixation interne utilisant des vis et des plaques a grandement facilité les reconstructions congénitales ainsi que la correction des fractures traumatiques. De nouvelles permutations de ces dispositifs de fixation ont été développées ; par exemple, l’ostéogenèse par distraction est une technique utilisée pour induire la croissance osseuse à partir d’un os hypoplasique (incomplètement développé) par la traction exercée par des systèmes de plaques mobiles. Les biomatériaux, tels que les systèmes de plaques résorbables et les ciments osseux, sont améliorés en permanence et sont souvent utilisés en chirurgie craniofaciale pédiatrique.

Chirurgie de la main

En raison de son anatomie unique et de son importance fonctionnelle, la restauration des déformations de la main est un objectif partagé par les chirurgiens plastiques et orthopédiques. Les défauts congénitaux impliquant la main vont de l’absence ou du développement incomplet (agénésie) aux anomalies des structures des membres. Les traumatismes peuvent donner lieu à des blessures complexes, des fractures, des ruptures de nerfs et de tendons ou des amputations. Dans un contexte approprié, les doigts et les membres sectionnés peuvent être replantés grâce à des connexions microchirurgicales de vaisseaux et de nerfs. La rééducation de la main est un aspect essentiel des soins chirurgicaux, car une perte de force et de mouvement peut survenir après une blessure ou une reconstruction.

Chirurgie esthétique

La chirurgie esthétique, ou cosmétique, consiste à améliorer les structures normales qui sont sujettes à des changements liés à l’âge ou qui présentent des caractéristiques inhabituelles qui sont pénibles pour le patient. Les procédures utilisées pour traiter ces problèmes sont souvent réalisées dans le cabinet du médecin (par opposition à un hôpital) et sont relativement simples, ne comportant que des injections de toxine botulique ou de produit de remplissage hyaluronique des tissus mous. Dans certains cas, cependant, ces procédures sont complexes et impliquent une chirurgie élective pour corriger des déformations du nez ou pour retirer un excès de peau relâchée sur le visage. La pratique de la chirurgie plastique ne se limite plus aux chirurgiens plasticiens, et de nombreux autres médecins, tels que les dermatologues et les oto-rhino-laryngologistes, possèdent les compétences nécessaires pour réaliser ces interventions. Article proposé par le Docteur Riccardo Marsili Chirurgien esthétique à Paris.

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